★第１０回中国四国エスペラント大会　参加申込書

　　　　　La Aliĝilo por Partopreni en la 10a Esperanto-Kongreso en Ĉugoku kaj Ŝikoku

氏名（日本字、フリガナ付きで）：

　氏名（ローマ字）：

　郵便番号：

　住所：

　電話番号：　　　　　　　　　　

　ファクス番号：

　メールアドレス（パソコン、差し障りなければ）：

　住所・電話番号の名簿への掲載の可否（カッコ内に○を）：　　可［　］　否［　］

　　＊該当項目のカッコに○を入れて下さい。

１． 　［　］　２１日の遠足（牧野植物園・龍馬記念館）参加

２． 　［　］　２１日の宿泊（大人、宿泊料には懇親会費・翌日の朝食代を含む）

３． 　［　］　２１日の宿泊（大人、懇親会には不参加）

４． 　［　］　２１日の宿泊（小学生、宿泊料には懇親会費・翌日の朝食代を含む）

　　　　　　　懇親会のメニュー（希望するメニューに○を）

　　　　　　　黒潮ご膳（大人と同じ）［　］　サーロインステーキセット［　］　　

洋風ランチ［　］

５ 　［　］　２１日の宿泊（小学生、懇親会には不参加）

６． 　［　］　２１日の宿泊（幼児、宿泊料には懇親会費・翌日の朝食代を含まない）

７． 　［　］　２１日の幼児食（希望するメニューを○で囲んで下さい）

　　　　　　　　サーロインステーキセット［　］　　洋風ランチ［　］　　お子さまランチ［　］

　８． 　［　］　懇親会のみ参加（大人４，０００円）

９． 　［ ］２２日の幼児向け朝食

１０． ［　］２２日の昼食（大人・小学生）

１１． ［　］２２日の昼食（幼児）

＊ ツインルームは満室になりました。

　　

　　＊　高知駅、桂浜荘までの交通手段は何を予定していますか。（該当項目に○を）　　

　　列車［　］　　バス（一般）［　］　　バス（高速）［　］　　自家用車［　］　　その他（　　　　　　）

　

　　＊（遠足参加者で、交通手段が自家用車でない方へ）遠足の担当者との待ち合わせに都合のよい場所はどちらですか。

　　高知駅［　］　　桂浜荘　［　］　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　＊その他、特に配慮を希望される場合は、以下にお書き下さい。

※申込書に書いていただいた個人情報は、中四国大会の目的以外には使用いたしません。